Visualizing the Invisible: The Expanding Role of Echocardiography in Cardiac Arrest.
Wardi G, Gottlieb M. | Ann Emerg Med. 2025 Oct;86(4):337-339
DOI: https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2025.04.036
Keywords: Aucun

CARDIOLOGY/EDITORIAL

Editorial : Despite decades of research and public health awareness, outcomes of patients with out-of-hospital cardiac arrest remain poor. Appealing strategies to improve survival in cardiac arrest, such as targeted temperature management, have yielded conflicting bene t in recent trials and concerns about generalizability remain. Conversely, initiation of high-quality cardiopulmonary resuscitation (CPR) and early defibrillation of shockable rhythms are consistently associated with return of spontaneous circulation and higher rates of survival. In some cases, ventricular fibrillation is obvious to the treating emergency physician; however, reports describe nonshockable rhythms, particularly asystole, on ECG that are later recognized as ventricular fibrillation upon further analysis. Thus, occult ventricular fibrillation describes the presence of ventricular fibrillation which is not readily identifiable on standard ECG monitoring. Importantly, echocardiography may visualize fibrillation of the ventricular myocardium in patients with occult ventricular fibrillation to facilitate earlier defiibrillation. Unfortunately, the prevalence of occult ventricular brillation is not well described and there have been no large contemporary investigations into outcomes of these patients. Such information is important as recognition of occult ventricular fibrillation in even a small number of patients may have a profound impact on early care and result in improved patient-oriented outcomes.

Conclusion : Moving forward, emergency physicians should recognize that a small percentage of patients with an out-of-hospital cardiac arrest and a nonshockable rhythm may have occult ventricular fibrillation. Importantly, this study demonstrates that it is not limited to patients who may have “fine” ventricular fibrillation mistaken for asystole. Although questions remain about the broader implications of the findings, this provides further support for the expanding use of POCUS in cardiac arrest, provided it is used in a safe and well-defined protocol with careful attention to avoid prolongation of pauses in chest compressions. Prompt identification of occult ventricular fibrillation might result in improvement in rates of return of spontaneous circulation and survival to hospital discharge, although data are lacking on how this ultimately may result in meaningful long-term outcomes, such as survival with favorable neurologic status. Although more data are needed to better understand “real-world” impact on cardiac arrest care, this provides a compelling argument to further explore how POCUS influences the “chain of survival."

Conclusion (proposition de traduction) : À l’avenir, les médecins urgentistes doivent reconnaître qu’une faible proportion de patients victimes d’un arrêt cardiaque extrahospitalier avec un rythme non choquable peuvent en réalité présenter une fibrillation ventriculaire occulte. Il est important de souligner que cette situation ne se limite pas aux patients ayant une « fibrillation ventriculaire fine » initialement interprétée comme une asystolie. Bien que des incertitudes persistent quant aux implications globales de ces résultats, ceux-ci renforcent l’intérêt croissant pour l’utilisation de l’échographie au lit du patient (POCUS) en arrêt cardiaque, à condition qu’elle soit intégrée dans des protocoles sûrs et bien définis, avec une attention particulière portée à la limitation des interruptions des compressions thoraciques. L’identification précoce d’une fibrillation ventriculaire occulte pourrait améliorer les taux de retour à une circulation spontanée et de survie jusqu’à la sortie d’hôpital. Toutefois, les données manquent encore pour déterminer si cela se traduit par de meilleurs résultats à long terme, notamment en termes de survie avec un bon pronostic neurologique.
Même si des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l’impact réel sur la prise en charge de l’arrêt cardiaque, ces résultats constituent un argument solide en faveur de l’exploration du rôle du POCUS dans la « chaîne de survie ».

Commentaire : Une proportion non négligeable de patients en arrêt cardiaque avec rythme non choquable à l’ECG présente en réalité une fibrillation ventriculaire détectable à l’échographie. L’identification précoce de ces cas pourrait améliorer la prise en charge par défibrillation rapide, mais l’utilisation de l’échographie doit rester encadrée pour ne pas compromettre la RCP.

Incidence and Clinical Relevance of Echocardiographic Visualization of Occult Ventricular Fibrillation: A Multicenter Prospective Study of Patients Presenting to the Emergency Department After Out-of-Hospital Cardiac Arrest.
Gaspari R, Lindsay R, She T, Acuna J, Balk A, Bartnik J, Baxter J, Clare D, Caplan RJ, DeAngelis J, Filler L, Graham P, Hill M, Hipskind J, Joseph R, Kapoor M, Kummer T, Lewis M, Midgley S, Nalbandian A, Narveas-Guerra O, Nomura J, Sanjeevan I, Scheatzle M, Schnittke N, Secko M, Soucy Z, Stowell JR, Theophanous RG, Tozer J, Yates T, Gleeson T. | Ann Emerg Med. 2025 Oct;86(4):328-336
DOI: https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2025.04.014
Keywords: Cardiac arrest; ECG; Echocardiography; Electrocardiography; Ventricular fibrillation.

CARDIOLOGY/ORIGINAL RESEARCH

Introduction : Ventricular fibrillation (VF) is traditionally identified on ECG but echocardiography can visualize myocardial fibrillation. The prevalence and importance of occult VF defined as a nonshockable ECG rhythm but VF by echocardiography is unknown.

Méthode : In this multicenter, prospective study, emergency department patients presenting following out-of-hospital cardiac arrest were eligible for inclusion if echocardiography and ECG were performed simultaneously. Recorded echocardiography and ECG were interpreted separately by physicians blinded to all patient and resuscitation information. The primary outcome was percentage of occult VF. The secondary outcomes included survival to hospital discharge, termination of defibrillated VF, and return of spontaneous circulation (ROSC). Termination of VF is described as a postdefibrillation change in ECG rhythm to a nonshockable rhythm. Multivariate modeling accounted for confounding variables.

Résultats : Of 811 patients enrolled, 5.3% (95% confidence interval [CI] 3.9 to 7.1) demonstrated occult VF. An additional 24.9% (95% CI 22.1 to 28.0) demonstrated ECG VF. Of the patients with occult VF, 81.4% demonstrated ECG pulseless electrical activity (PEA) and 18.6% demonstrated ECG asystole. Occult VF was less likely to be defibrillated compared with ECG VF. Defibrillation was not significantly more likely to terminate occult VF (75.0% vs 55.6%; odds ratio [OR], 2.3; 95% CI 0.42 to 15.24). ROSC was not statistically different for occult VF compared with ECG VF (39.5% vs 24.8%; OR, 2.26; 95% CI 0.87 to 5.9). Survival to hospital discharge was no different for patients with occult VF compared with ECG VF (7.0% vs 5.4%; OR, 3.6; 95% CI 0.63 to 19.2) despite fewer defibrillation attempts for patients with occult VF.

Conclusion : Occult VF was seen in 5.3% of patients following out-of-hospital cardiac arrest. Recognizing and treating occult VF who otherwise would have been treated as PEA or asystole led to survival outcomes indistinguishable to traditionally recognized VF.

Conclusion (proposition de traduction) : La fibrillation ventriculaire occulte a été observée chez 5,3 % des patients après un arrêt cardiaque extrahospitalier. L’identification et le traitement de cette fibrillation ventriculaire occulte, qui aurait autrement été prise en charge comme une activité électrique sans pouls ou une asystolie, ont conduit à des résultats de survie comparables à ceux des fibrillations ventriculaires classiquement reconnues.

Commentaire : Cette étude prospective multicentrique apporte des données robustes sur un phénomène jusqu’ici peu quantifié : la fibrillation ventriculaire occulte, non détectée à l’ECG mais visible à l’échocardiographie. En montrant qu’environ 1 patient sur 20 en arrêt cardiaque présente ce type de rythme, les auteurs remettent en question la fiabilité exclusive de l’ECG pour l’identification des rythmes choquables. Le fait que la survie des patients avec fibrillation ventriculaire occulte soit comparable à celle des patients avec fibrillation ventriculaire classique souligne l’importance clinique de cette entité. L’article met également en évidence une sous-utilisation de la défibrillation chez ces patients, probablement liée à une méconnaissance ou à une difficulté d’interprétation échographique en situation de stress. Les limites principales résident dans le risque de biais de sélection, la variabilité inter-observateurs et le manque de données neurologiques à long terme. Néanmoins, l’étude renforce l’intérêt de l'échographie au point d'intervention dans l'arrêt cardiaque et plaide pour une formation spécifique à la reconnaissance échocardiographique de la fibrillation ventriculaire. Elle ouvre la voie à une réanimation plus personnalisée, fondée sur la physiologie réelle plutôt que sur la seule lecture du tracé ECG.

Continuous versus bolus norepinephrine administration and arterial blood pressure stability during induction of general anaesthesia in high-risk noncardiac surgery patients: a randomised trial.
Vokuhl C, Kouz K, Flick M, Krause L, Kröker A, Moll-Khosrawi P, Zöllner C, Sessler DI, Saugel B, Thomsen KK. | Br J Anaesth. 2025 Oct;135(4):878-885
DOI: https://doi.org/10.1016/j.bja.2025.06.025  | Télécharger l'article au format  
Keywords: anaesthesia induction; arterial pressure; cardiovascular dynamics; general anaesthesia; generalised average real variability; haemodynamic monitoring; vasopressor.

Cardiovascular

Introduction : Hypotension after induction of general anaesthesia is common in high-risk patients having noncardiac surgery. Anaesthesiologists often give manual boluses of vasopressors repeatedly to maintain blood pressure during induction of general anaesthesia, including the fast-acting vasopressor norepinephrine which has a short half-life. We tested the hypothesis that giving norepinephrine continuously during induction of general anaesthesia, compared with giving it as repeated manual boluses, improves blood pressure stability in high-risk noncardiac surgery patients.

Méthode : In this single-centre trial, 72 participants undergoing noncardiac surgery were randomised to continuous norepinephrine infusion or manual bolus norepinephrine administration during induction of general anaesthesia. Blood pressure was monitored continuously with an arterial catheter. The primary endpoint was blood pressure stability, quantified as the generalised average real variability of mean arterial pressure within 15 min after starting induction of general anaesthesia.

Résultats : A total of 71 participants completed the study (mean [range] age: 66 [47-86] y; 48% female). The mean (standard deviation) generalised average real variability of mean arterial pressure was 19 (6) mm Hg min^-1 in 36 participants assigned to continuous norepinephrine infusion, compared with 25 (7) mm Hg min-1 in 35 participants assigned to manual bolus norepinephrine administration (P<0.001).

Conclusion : Giving norepinephrine continuously during induction of general anaesthesia, compared with giving it as repeated manual boluses, improved blood pressure stability in higher-risk individuals undergoing noncardiac surgery.

Conclusion (proposition de traduction) : L'administration continue de noradrénaline pendant l'induction de l'anesthésie générale, par rapport à son administration sous forme de bolus répétés, a amélioré la stabilité de la pression artérielle chez les personnes à haut risque bénéficiant d'une chirurgie non cardiaque.

Common femoral artery access in emergency medicine.
Burns B, Kruit N, Dennis M, Shinar Z, Rees P, Wong S, Plunkett B, Reid C, Carley S, Yannopoulos D. | Emerg Med J. 2025 Oct 28:emermed-2025-215295
DOI: https://doi.org/10.1136/emermed-2025-215295
Keywords: Cardiopulmonary Resuscitation; arterial; resuscitation; vascular.

Practice review

Editorial : Advanced vascular access skills are an essential component of all critical care specialty curricula. However, common femoral artery (CFA) cannulation and sheath insertion has thus far not been emphasised within emergency medicine training. The advent of life-saving endovascular resuscitation techniques in both medical and traumatic disease, along with the inherent advantages of central arterial pressure monitoring in the severely haemodynamically compromised patient, mandates the prioritisation and deliberate practice of this procedure.CFA access facilitates central invasive arterial pressure monitoring as well as Seldinger-guided sheath insertion through which a number of resuscitation devices may be inserted further into the arterial system and left heart-termed 'endovascular resuscitation'. Arterial line placement is considered core to emergency medicine training by Australasian College for Emergency Medicine (ACEM) and Royal College of Emergency Medicine (RCEM), but this is not specific to the skill of CFA access. Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) CPR is likely to become increasingly common in refractory cardiac arrest. ECMO is listed as a scope of practice skill for emergency medicine by ACEM. ECPR is now an American Heart Association (AHA) Class 2 recommendation for cardiac arrest. The ELSO registry reports indicate a steady increase in ECPR globally in the last 5 years. ECMO technology development and increasingly procedural and indication refinements will also likely mean this intervention will become simpler to perform and manage. There is an increasing focus on perfecting this skill prior to embarking on training programmes for endovascular resuscitation or ECPR in both the prehospital and in-hospital emergency medicine environment. We describe the key technical steps in performance of this procedure, discuss acquisition and maintenance of competency, and describe pitfalls. CFA access in emergency medicine has an increasing relevance to practice. It is imperative that this procedural skill is given diligence in training, process, governance and relevance to emergency medicine practice.

Conclusion : Common femoral artery access in emergency medicine has an increasing relevance to practice. It is imperative that this procedural skill is given diligence in training, process, governance and relevance to emergency medicine practice.

Conclusion (proposition de traduction) : L’accès à l’artère fémorale commune prend une importance croissante en médecine d’urgence. Il est impératif que cette compétence procédurale fasse l’objet d’une attention rigoureuse en termes de formation, de processus, de gouvernance et d’intégration dans la pratique de la médecine d’urgence.

Commentaire : Cette revue de pratique propose une mise au point particulièrement opportune sur une compétence longtemps périphérique en médecine d’urgence, mais désormais appelée à devenir centrale avec l’essor des stratégies de réanimation endovasculaire. Le message clé de l’article est clair : l’accès à l’artère fémorale commune ne peut plus être considéré comme un geste réservé aux environnements spécialisés (cardiologie interventionnelle, chirurgie vasculaire), mais doit être pleinement intégré à l’arsenal procédural de l’urgentiste confronté à des états de choc extrêmes ou à l’arrêt cardiaque réfractaire.
L’intérêt majeur de l’article réside dans la justification physiopathologique et organisationnelle de cette évolution. Les auteurs rappellent de manière convaincante que la mesure de la pression artérielle centrale fémorale est plus fiable que la voie radiale en contexte de choc sévère et de catécholamines à forte dose, du fait de gradients périphéro-centraux croissants. Au-delà du monitorage, l’accès fémoral constitue la porte d’entrée indispensable vers des thérapeutiques de plus en plus présentes dans les parcours de soins critiques : REBOA, assistance circulatoire percutanée, angiographie hémostatique et surtout ECPR, désormais recommandée par les sociétés savantes dans certaines situations d’arrêt cardiaque.
La force pédagogique de cette revue est notable. La description très structurée des étapes techniques, l’insistance sur l’échoguidage comme standard de soins, et l’identification explicite des zones « à risque » (au-dessus du ligament inguinal, sous la bifurcation) confèrent à l’article une valeur opérationnelle immédiate. Les schémas anatomiques et les images échographiques renforcent la transposabilité du geste, y compris pour des praticiens peu exposés à cette voie d’abord. La discussion pragmatique sur le choix entre cathéter artériel simple et introducteur (sheath) est également pertinente, car elle ancre la décision dans l’anticipation du parcours du patient plutôt que dans une logique purement technique.
Sur le plan critique, l’article assume pleinement son statut de revue de pratique, sans prétention à un niveau de preuve élevé. Les recommandations reposent essentiellement sur des données observationnelles, des extrapolations issues d’autres spécialités et l’expertise collective des auteurs. Cette limite est toutefois inhérente au sujet, marqué par la rareté des situations, leur extrême gravité et l’impossibilité pratique d’essais randomisés. La proposition d’un cadre de compétence et de gouvernance, bien que non validée formellement, constitue un apport structurant et réaliste pour les services souhaitant développer cette activité de manière sécurisée.
L’intérêt pratique pour l’urgentiste est majeur. L’article invite à un changement de posture : ne plus envisager l’accès fémoral comme un geste exceptionnel improvisé dans l’urgence, mais comme une compétence anticipée, entraînée et intégrée à des procédures standardisées. Il souligne à juste titre que la sécurité du geste repose moins sur l’expertise individuelle ponctuelle que sur un écosystème organisationnel incluant formation régulière, simulation, audit des pratiques et collaboration interdisciplinaire.
En définitive, cette revue contribue à redéfinir le périmètre procédural de la médecine d’urgence moderne. Elle positionne l’accès à l’artère fémorale commune comme un levier clé de la réanimation contemporaine, à condition qu’il soit enseigné, pratiqué et gouverné avec le même niveau d’exigence que les autres procédures rares à fort impact vital.

Effect of the score predicting imminent delivery on the management of unexpected out-of-hospital obstetrical deliveries: a cluster randomized clinical trial.
Ricard-Hibon A, Brenckmann V, Gorlicki J, Soulat L, Bagou G, Pradeau C, Louvet F, Arnaud E, Combes X, Weinzorn E, Lecarpentier E, Joly R, Goddet S, Martin C, Jacob L, Roupioz T, Vergne M, Abensur Vuillaume L, Duchanois C, Amalric JM, Alfaiate T, Biard L, Adnet F. | Eur J Emerg Med. 2025 Oct 1;32(5):335-343
DOI: https://doi.org/10.1097/mej.0000000000001264  | Télécharger l'article au format  
Keywords: Malinas score; SAMU; algorithm decision-dispatch; decision-making dispatch; emergency call center; neonatal mortality; obstetrical emergency; prehospital emergency care; score predicting imminent delivery; unexpected out-of-hospital delivery

ORIGINAL ARTICLE

Introduction : Early identification of imminent deliveries is crucial for guiding the decision to dispatch emergency medical team to the prehospital setting.
Objective: To study whether the use of the score predicting imminent delivery (SPID) at the emergency call center reduces the risk of prehospital delivery occurring without the presence of a physician-staffed mobile ICU team.

Méthode : Prospective multicenter cluster randomized controlled trial in 19 call centers in France. Calls from pregnant woman in labor with at least 33 weeks of amenorrhea were eligible. The emergency call center responses included medical advice, transport to the hospital by personal means or ambulance, or dispatch of the mobile ICU team.
Intervention: In the intervention group, the use of the SPID was mandatory to guide decision-making.
Outcomes measures and analysis: The primary outcome was the rate of prehospital deliveries occurring without the initial dispatch of a mobile ICU team. The secondary endpoints included the prehospital deliveries rate without the presence of a mobile ICU team on site, call duration, satisfaction score, and maternal and neonatal mortality.

Résultats : A total of 7782 pregnant women were included in the intention-to-treat analysis (3773 control and 4009 intervention), including 523 (7.0%) prehospital deliveries (6.3% intervention and 7.6% control) and a 22.3% rate of mobile ICU dispatch decision (20.8% intervention group and 23.8% control). Prehospital delivery without initial dispatch of a mobile ICU was less frequent in the intervention group compared to control: 0.95 vs. 2.01% [odds ratio (OR) 0.46; 95% confidence interval (CI), 0.31-0.70]. There was also a lower rate of prehospital delivery without the presence of a mobile ICU team on site in the intervention group: 1.92 vs. 3.34% (OR = 0.58; 95% CI, 0.42-0.82). There was no significant difference in the other secondary endpoints.

Conclusion : In this multicenter randomized controlled trial, the systematic use of the SPID was associated with a reduction of prehospital deliveries occurring without the presence of a mobile ICU team.

Conclusion (proposition de traduction) : Dans cet essai randomisé multicentrique, l’utilisation systématique du score prédictif d’accouchement imminent (SPAI) était associée à une diminution des accouchements extrahospitaliers survenant en l’absence d’une équipe mobile de soins intensifs.

Commentaire : Cet essai randomisé en grappes apporte un niveau de preuve rare et particulièrement robuste dans le champ encore peu exploré de la régulation médicale des urgences obstétricales. En évaluant l’impact organisationnel d’un score clinique simple, utilisé dès l’appel au centre de régulation, les auteurs déplacent utilement le débat de la gestion « sur le terrain » vers l’amont décisionnel, là où se joue une part déterminante de la sécurité maternelle et néonatale.
Le message central est clair : la systématisation du SPID améliore la pertinence du premier niveau de décision, en réduisant significativement les situations les plus à risque, à savoir les accouchements extrahospitaliers non médicalisés. Le bénéfice observé est cliniquement majeur, avec une réduction de près de moitié du critère principal, sans augmentation du taux global d’engagement des équipes médicalisées ni allongement de la durée des appels. Ce point est essentiel, car il démontre qu’une approche algorithmique structurée peut améliorer la sécurité sans pénaliser la fluidité de la régulation ni surconsommer des ressources déjà contraintes.
Sur le plan critique, l’étude se distingue par sa méthodologie solide : randomisation en grappes adaptée au risque de contamination, effectif important, analyse en intention de traiter et cohérence des résultats sur les critères secondaires clés. L’absence de différence sur la mortalité maternelle ou néonatale n’est pas surprenante compte tenu de la rareté de ces événements et ne remet pas en cause la pertinence du critère principal, directement lié à la qualité et à la sécurité du parcours de soins. Les limites identifiées — système français médicalisé de régulation, données manquantes limitées, contexte pandémique — sont clairement exposées et n’affaiblissent pas la validité interne des résultats.
L’intérêt pratique pour l’urgentiste et le médecin régulateur est majeur. Cet essai montre qu’un score clinique téléphonique, bien conçu et intégré à un algorithme décisionnel clair, peut surpasser l’expertise individuelle non formalisée, tout en restant compatible avec la réalité opérationnelle des centres d’appels. Il offre un cadre reproductible pour sécuriser des situations rares, stressantes et à fort enjeu, dans lesquelles l’erreur de sous-triage est particulièrement coûteuse. Plus largement, ce travail illustre la valeur ajoutée des outils de décision standardisés en médecine d’urgence préhospitalière, non comme une contrainte, mais comme un levier d’amélioration de la qualité et de l’équité des soins.

Economic analysis of high-flow nasal oxygen compared with noninvasive ventilation in patients with acute respiratory failure: results from the RENOVATE randomized clinical trial.
Beck da Silva Etges AP, Marcolino MAZ, Bianchini L, Kawano-Dourado L, Negrelli K, Gurgel R, Pinheiro do Carmo Mendrico S, Martins L, Nakagawa RH, Maia IS, Cavalcanti AB, Polanczyk CA. | Respir Med. 2025 Oct;247:108270
DOI: https://doi.org/10.1016/j.rmed.2025.108270
Keywords: Cost-minimization; Economic analysis; High-flow nasal oxygen (HFNO).

ORIGINAL RESEARCH

Introduction : High-flow nasal oxygen (HFNO) and noninvasive ventilation (NIV) are commonly used for patients with acute respiratory failure (ARF). The RENOVATE trial previously established its clinical noninferiority.
Objective: To assess the incremental cost of HFNO compared to NIV across four ARF groups: nonimmunocompromised with hypoxemia, chronic obstructive pulmonary disease exacerbation, acute cardiogenic pulmonary edema, and hypoxemic COVID-19.

Méthode : A cost-minimization analysis was conducted using primary outcome data, probabilities, and cost inputs from the RENOVATE trial. Direct costs were estimated using a combination of macro- and micro-costing approaches. The clinical outcome was progression to mechanical ventilation or death within 7 days. A 90-day decision-tree model compared intervention costs across disease categories. Sensitivity analyses evaluated the influence of individual parameters on outcomes.

Résultats : Among 1800 patients enrolled across 33 Brazilian sites, 1716 were included in the primary analysis (883 in each arm). HFNO was associated with estimated cost savings in three groups: nonimmunocompromised hypoxemic patients (-$5105; 95 % CI -51,257 to 41,378), COPD (-$1267; 95 % CI -49,088 to 76,636), and cardiogenic pulmonary edema (-$2493; 95 % CI 28,682 to 21,596). However, for hypoxemic COVID-19 patients, HFNO incurred higher costs (+$4388; 95 % CI -56,174 to 69,640). Sensitivity analyses identified intubation rate, mortality, and ICU stay as key cost drivers.

Conclusion : HFNO demonstrated economic neutrality in non-COVID-19 ARF groups compared to NIV. No economic advantage was seen for COVID-19 patients. Cost-effectiveness should be considered alongside patient-specific clinical factors for optimal treatment decisions.

Conclusion (proposition de traduction) : L'oxygénothérapie nasale à haut débit s'est révélée économiquement neutre chez les patients atteints d'insuffisance respiratoire aiguë non liée à la COVID-19 par rapport à la VNI. Aucun avantage économique n'a été observé chez les patients atteints de COVID-19. La rentabilité doit être prise en compte parallèlement aux facteurs cliniques spécifiques au patient afin de prendre les meilleures décisions thérapeutiques.

Commentaire : Points forts
• L'oxygénothérapie nasale à haut débit est économiquement neutre par rapport à l'oxygénothérapie non invasive.
• La durée du séjour en unité de soins intensifs était le facteur de coût le plus pertinent.
• L'analyse économique étayée par des études de microcoût améliore la précision des données permettant d'orienter les décisions en matière de technologies de la santé.

European Resuscitation Council Guidelines 2025 Executive Summary.
Greif R, Lauridsen KG, Djärv T, Ek JE, Monnelly V, Monsieurs KG, Nikolaou N, Olasveengen TM, Semeraro F, Spartinou A, Yeung J, Baldi E, Biarent D, Djakow J, van Gils M, van Goor S, Gräsner JT, Hogeveen M, Karageorgos V, Lott C, Madar J, Nabecker S, de Raad T, Raffay V, Rogers J, Sandroni C, Schnaubelt S, Smyth MA, Soar J, Wittig J, Perkins GD, Nolan JP; European Resuscitation Council Guidelines 2025 Collaborator Group. | Resuscitation. 2025 Oct;215 Suppl 1:110770
DOI: https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2025.110770  | Télécharger l'article au format  
Keywords: Aucun

Practice Guideline

Editorial : The 2025 European Resuscitation Council (ERC) Guidelines present the most up-to-date evidence-based guidelines for the practice of resuscitation across Europe. The ERC Guidelines 2025 are based on evidence produced by the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) in the form of systematic reviews, scoping reviews, and evidence updates, published as the ILCOR Consensus on Science with Treatment Recommendations. The certainty of evidence of these ILCOR treatment recommendations was used to issue the ERC Guidelines 2025 Recommendations. In some cases, the ERC made good practice statements when evidence was absent for certain topics. If no ILCOR review was available, the ERC writing groups conducted their own reviews to provide recommendations. The ERC Guidelines 2025 cover the epidemiology of cardiac arrest, the role that systems play in saving lives, adult basic life support, adult advanced life support, resuscitation in special circumstances, post resuscitation care, newborn resuscitation and support of transition of infants at birth, paediatric basic and advanced life support, resuscitation ethics, education for resuscitation, and first aid. These guidelines are a framework of recommendations for the approach to out-of-hospital and in-hospital resuscitation; the implementation is achieved locally taking local legislation and health care regulations into consideration.

Conclusion : The ERC Guidelines 2025 provide a comprehensive, evidence-based framework for resuscitation practice across Europe. They are intended to guide laypersons, healthcare professionals, educators, and policy makers, and must be implemented locally, taking into account healthcare systems, resources, and legislation.

Conclusion (proposition de traduction) : Les Recommandations 2025 du Conseil Européen de Réanimation constituent un cadre complet et fondé sur les données scientifiques pour la pratique de la réanimation en Europe. Elles ont pour objectif de guider les citoyens, les professionnels de santé, les formateurs et les décideurs, et doivent être mises en œuvre localement en tenant compte des systèmes de soins, des ressources disponibles et des cadres législatifs.

Commentaire : Ce résumé exécutif des recommandations ERC 2025 s’impose comme un document structurant, à la fois scientifique et systémique, qui dépasse largement la seule dimension algorithmique de la réanimation. Le message central est clair : l’amélioration du pronostic de l’arrêt cardiaque ne repose plus uniquement sur la performance individuelle du geste, mais sur l’intégration cohérente de la science, de la formation et de l’implémentation au sein de systèmes de soins organisés.
L’un des apports majeurs de ces recommandations est la refonte conceptuelle de la chaîne de survie. Sans en augmenter la complexité apparente, l’ERC introduit une vision plus mature du parcours du patient, intégrant explicitement la prévention de l’arrêt cardiaque en amont et la récupération à long terme en aval. Cette approche replace la réanimation dans un continuum de soins, allant de l’anticipation des situations à risque jusqu’au suivi des survivants et de leurs proches, ce qui constitue un changement de paradigme important par rapport aux approches historiquement centrées sur l’événement aigu.
Sur le plan méthodologique, la rigueur du processus d’élaboration renforce la crédibilité du document. L’adossement systématique aux travaux de l’ILCOR, l’utilisation formalisée de la méthodologie GRADE et la distinction explicite entre recommandations fondées sur des preuves solides et « good practice statements » en situation d’incertitude témoignent d’une volonté de transparence rarement atteinte à cette échelle. L’intégration des dimensions d’équité, de diversité et d’adaptabilité aux contextes à ressources limitées constitue également un signal fort, en phase avec les réalités hétérogènes des systèmes de santé européens.
D’un point de vue pratique, ce résumé exécutif est particulièrement utile pour les urgentistes, réanimateurs et responsables de filières, car il fournit une vision macroscopique des priorités sans se perdre dans le détail technique. Il met en évidence des leviers d’action concrets : développement des systèmes de premiers répondants, amélioration de la reconnaissance précoce de l’arrêt cardiaque par la régulation, standardisation des réponses hospitalières, structuration des centres spécialisés de l’arrêt cardiaque et reconnaissance institutionnelle des besoins des survivants. Il rappelle implicitement que l’échec de la réanimation est souvent moins lié à l’absence de connaissances qu’à des défaillances organisationnelles ou éducatives.
En définitive, ce résumé exécutif ne se contente pas d’actualiser des recommandations ; il propose une feuille de route stratégique pour la réanimation moderne. Son intérêt majeur réside dans sa capacité à fédérer des acteurs aux profils très différents autour d’un objectif commun, en offrant un cadre suffisamment robuste pour être normatif, tout en restant assez souple pour permettre une adaptation locale. Pour les services d’urgence, il constitue un socle de référence essentiel pour aligner les pratiques cliniques, les choix organisationnels et les politiques de formation sur les standards européens les plus récents.

Diuretic Use in Heart Failure.
Nassar G, Jameson R. | Rev Cardiovasc Med. 2025 Oct 20;26(10):39547
DOI: https://doi.org/10.31083/rcm39547  | Télécharger l'article au format  
Keywords: congestion; diuretic resistance; diuretics; heart failure; volume status

Review

Editorial : Heart failure (HF) is a major contributor to morbidity and mortality in the US and worldwide. HF is a complex condition characterized by the disruption of normal physiology and the activation of neurohumoral pathways, including the renin-angiotensin-aldosterone system, the sympathetic system, and inflammatory pathways. These have adverse effects on renal handling of salt and water balance, leading to salt and water retention and a vicious cycle of worsening congestive changes with progressive volume overload. Meanwhile, diuretics are pharmacologic agents that are essential in the management of HF. Indeed, diuretics induce natriuresis to disrupt this vicious cycle of progressive volume overload, thereby reducing congestive changes and alleviating the symptoms of HF. In this review, we discuss the different classes of diuretics and their sites and mechanisms of action across the nephron. We highlight differences in the potency and usefulness of these diuretics. Moreover, we examine their application in the management of various stages of HF, focusing on their optimal and effective use in clinical practice. In this review, we also cover several aspects of the pathophysiology of HF. We address the milder forms of HF that are treated in outpatient clinics, as well as the more advanced states of HF, including acute decompensated HF (ADHF), which are usually managed in a hospital setting. We discuss management strategies in the outpatient setting, with a specific focus on maintaining sufficient decongestion of patients to prevent hospitalization. We stress the importance of closely monitoring congestive symptoms and weight trends, as well as electrolyte and renal parameters. We recommend setting a "target weight goal" for the patient between clinic visits, which helps with outpatient diuretic therapy adjustments and avoids drifts in volume status. We also examine the usefulness of diuretics in hospitalized patients with ADHF. For these more challenging conditions, we discuss the use of combination diuretics to overcome diuretic resistance and highlight current recommendations for achieving the desired goals and speed of diuresis. Patients with HF commonly have chronic kidney disease (CKD), which frequently complicates overall management strategies. CKD also leads to diuretic resistance, necessitating escalation of diuretic dosing and more frequent changes in diuretic prescription. Hence, this review also discusses management strategies for CKD patients and highlights the importance of close monitoring of kidney

Conclusion : Diuretics remain indispensable for symptom control in heart failure across the full spectrum of disease severity. Their effective use requires individualized dosing, careful monitoring of renal function and electrolytes, and timely adjustment to prevent both congestion and adverse effects. In advanced and acute decompensated heart failure, structured escalation strategies and combination diuretic therapy are often necessary to overcome diuretic resistance. Optimizing diuretic therapy, both in outpatient and inpatient settings, is central to improving quality of life, reducing hospitalizations, and stabilizing patients with heart failure.

Conclusion (proposition de traduction) : Les diurétiques demeurent indispensables au contrôle des symptômes de l’insuffisance cardiaque, quel que soit le stade de la maladie. Leur utilisation efficace repose sur une adaptation individualisée des doses, une surveillance étroite de la fonction rénale et des électrolytes, ainsi que des ajustements précoces afin de prévenir à la fois la congestion persistante et les effets indésirables. Dans les formes avancées et lors des épisodes d’insuffisance cardiaque aiguë décompensée, des stratégies d’escalade structurées et le recours à des associations de diurétiques sont souvent nécessaires pour surmonter la résistance aux diurétiques. L’optimisation de la stratégie diurétique, en ambulatoire comme à l’hôpital, constitue un élément central pour améliorer la qualité de vie, réduire les hospitalisations et stabiliser les patients insuffisants cardiaques.

Commentaire : Cette revue très exhaustive propose une vision résolument clinique et transversale de l’utilisation des diurétiques dans l’insuffisance cardiaque, en les replaçant au cœur d’une prise en charge souvent éclipsée par les traitements dits « modificateurs du pronostic ». Le message central est clair et cohérent tout au long de l’article : si les diurétiques ne réduisent pas la mortalité, ils restent l’outil fondamental du contrôle de la congestion, sans lequel aucune stratégie thérapeutique moderne ne peut être pleinement efficace.
L’un des grands mérites de ce travail est d’articuler de façon fluide la physiopathologie de l’insuffisance cardiaque, la pharmacologie des diurétiques et la réalité de la pratique clinique. Les auteurs rappellent avec précision que la congestion n’est pas un simple excès hydrosodé, mais un phénomène complexe impliquant pression veineuse, activation neurohormonale et dysfonction rénale. Cette mise au point explique de manière convaincante pourquoi la résistance aux diurétiques est fréquente, multifactorielle, et ne doit jamais être interprétée comme un échec isolé du médicament.
La revue se distingue par son approche très opérationnelle. Les tableaux comparatifs des diurétiques (Tables 1 et 2, pages 3–4) et les schémas illustrant les sites d’action le long du néphron (Figure 1, page 2) constituent des supports pédagogiques particulièrement utiles, y compris pour des cliniciens expérimentés. De même, l’algorithme d’escalade diurétique en insuffisance cardiaque aiguë décompensée (Figure 3, page 13) offre une structuration claire de décisions souvent prises dans l’urgence et l’incertitude.
Un apport notable de l’article est l’insistance sur la gestion ambulatoire et la prévention des hospitalisations. La notion de « poids cible », associée à une auto-adaptation encadrée des doses de diurétiques (Figure 2, page 11), illustre une approche pragmatique et responsabilisante, centrée sur la continuité des soins. Cette stratégie, bien que reposant davantage sur l’expertise que sur des essais randomisés, correspond étroitement aux pratiques efficaces observées dans les programmes spécialisés d’insuffisance cardiaque.
Sur le plan critique, la revue adopte une position équilibrée vis-à-vis des controverses actuelles. Les auteurs ne surinterprètent pas les données hétérogènes concernant la supériorité du torsemide sur le furosémide, rappelant avec justesse que l’essai TRANSFORM-HF n’a pas montré de bénéfice clinique majeur. De même, l’intérêt renouvelé pour l’acétazolamide après l’essai ADVOR est présenté de façon nuancée, en soulignant le caractère modeste du gain de diurèse et la nécessité d’une sélection rigoureuse des patients, notamment en cas d’alcalose métabolique.
L’article aborde également sans complaisance les risques iatrogènes liés à une escalade excessive des diurétiques. Le cas clinique détaillé de complications électrolytiques sévères (Table 4, page 12) rappelle de manière très concrète que la déplétion volémique et les troubles ioniques sont des effets indissociables d’une diurèse agressive, et que la surveillance biologique n’est pas une option mais une obligation.
En pratique, cette revue constitue un véritable guide de raisonnement plutôt qu’un simple résumé de recommandations. Elle incite le clinicien à considérer les diurétiques non comme des traitements « simples », mais comme des médicaments puissants, nécessitant une prescription dynamique, contextualisée et continuellement réévaluée. Pour l’urgentiste comme pour le cardiologue ou le néphrologue, son intérêt majeur est de fournir un cadre cohérent pour optimiser la réduction de la surcharge hydrosodée, éviter les impasses thérapeutiques et sécuriser la prise en charge d’une population à très haut risque.