ECG Patterns of Occlusion Myocardial Infarction: A Narrative Review.
Ricci F, Martini C, Scordo DM, Rossi D, Gallina S, Fedorowski A, Sciarra L, Chahal CAA, Meyers HP, Herman R, Smith SW. | Ann Emerg Med.  2025 Apr;85(4):330-340
DOI: https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2024.11.019  | Télécharger l'article au format  
Keywords: Acute Coronary Syndrome; Acute Myocardial Infarction; NSTEMI; OMI; STEMI.

CARDIOLOGY/REVIEW ARTICLE

Editorial : The traditional management of acute coronary syndrome has relied on the identification of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) as a proxy of acute coronary occlusion. This conflation of STEMI with acute coronary occlusion has historically overshadowed non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI), despite evidence suggesting 25% to 34% of NSTEMI cases may also include acute coronary occlusion. Current limitations in the STEMI/NSTEMI binary framework underscore the need for a revised approach to chest pain and acute coronary syndrome management. The emerging paradigm distinguishing occlusion myocardial infarction from nonocclusion myocardial infarction (NOMI) seeks to enhance diagnostic accuracy and prognostic effect in acute coronary syndrome care. This approach not only emphasizes the urgency of reperfusion therapy for high-risk ECG patterns not covered by current STEMI criteria, but also emphasizes the broader transition from viewing acute coronary syndrome as a disease defined by the ECG to a disease defined by its underlying pathology, for which the ECG is an important but insufficient surrogate test. This report outlines the emerging occlusion myocardial infarction paradigm, detailing specific ECG patterns linked to acute coronary occlusion, and proposes a new framework that could enhance triage accuracy and treatment strategies for acute coronary syndrome. Although further validation is required, the occlusion myocardial infarction pathway holds promise for earlier acute coronary occlusion detection, timely cath lab activation, and improved myocardial salvage-offering potentially significant implications for both clinical practice and future research in acute coronary syndrome management.

Conclusion : Implementing the occlusion myocardial infarction pathway requires tackling these diagnostic challenges, fostering accurate recognition of occlusion myocardial infarction pattern mimics, and establishing a clear roadmap for interdisciplinary collaboration focused on timely reperfusion goals. The natural history of occlusion myocardial infarctions is not as well documented as that of STEMI, where extensive data on the evolutionary pattern of ECGs exist. Furthermore, to our knowledge, no studies have systematically collected standard 12-lead ECGs at the exact time of coronary angiography. This emphasizes the need for targeted clinical research to test the correlation between distinct ECG patterns and angiography findings during acute coronary events and after reperfusion to support the recognition of STEMI-equivalent ECG patterns and identifying reliable ECG markers of poor myocardial reperfusion. Finally, the specificity of occlusion myocardial infarction patterns in varied clinical contexts is unclear, which is crucial for their practical application, and operational challenges in using these patterns in emergency settings require further exploration. Future research should prioritize external validation of distinct occlusion myocardial infarction patterns, evaluating their diagnostic accuracy and prognostic value across diverse patient populations who have an ECG recorded. Artificial intelligence shows promise in overcoming these challenges, because it has shown high accuracy in ECG diagnosis of occlusion myocardial infarction.

Conclusion (proposition de traduction) : La mise en œuvre du protocole d’infarctus du myocarde par occlusion nécessite de relever plusieurs défis diagnostiques, notamment en favorisant la reconnaissance précise des présentations mimant ce type d’infarctus et en établissant une feuille de route claire pour une collaboration interdisciplinaire centrée sur l’objectif de reperfusion rapide. L’histoire naturelle de l’infarctus du myocarde par occlusion est moins bien documentée que celle du STEMI, pour lequel on dispose de nombreuses données sur l’évolution des tracés ECG. De plus, à notre connaissance, aucune étude n’a systématiquement recueilli d’ECG standard à 12 dérivations exactement au moment de l’angiographie coronarienne. Cela souligne la nécessité de recherches cliniques ciblées afin d’évaluer la corrélation entre les différents profils ECG et les résultats de l’angiographie pendant les événements coronariens aigus, ainsi qu’après la reperfusion, afin de favoriser l’identification des équivalents STEMI et des marqueurs ECG fiables d’une reperfusion myocardique inadéquate. Enfin, la spécificité des profils ECG d’infarctus par occlusion dans divers contextes cliniques reste mal établie, ce qui est pourtant essentiel pour leur application pratique. Les défis opérationnels liés à l’utilisation de ces profils en contexte d’urgence méritent également d’être explorés davantage. Les recherches futures devraient prioriser la validation externe des profils distincts d’infarctus du myocarde par occlusion, en évaluant leur valeur diagnostique et pronostique dans des populations de patients variées ayant un ECG enregistré. L’intelligence artificielle offre des perspectives prometteuses pour relever ces défis, ayant déjà démontré une grande précision dans le diagnostic ECG de l’infarctus par occlusion.

Commentaire :  Modèles électrocardiographiques d'infarctus du myocarde par occlusion.

La démarche dans l'infarctus du myocarde par occlusion.
*Toujours envisager une évaluation dynamique de l'ECG, comparer avec les ECG antérieurs, corréler avec les symptômes et les concentrations de troponine sérique, exclure les imitations, revérifier les modifications ST-T dans la dérivation aVL (figure E11, disponible sur http://www.annemergmed.com) et différencier l'élévation ST de la variante normale dans V2-V4 (figure E12, disponible sur http://www.annemergmed.com). Modifié d'après Aslanger et al.
ACO, occlusion coronaire aiguë ; NOMI, infarctus du myocarde sans occlusion ; OMI, infarctus du myocarde avec occlusion.

Emergency medicine updates: Management of sepsis and septic shock.
Long B, Gottlieb M. | Am J Emerg Med.  2025 Apr;90:179-191
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajem.2025.01.054  | Télécharger l'article au format  
Keywords: Antibiotics; Corticosteroid; Fluids; Inotrope; Norepinephrine; Resuscitation; SIRS; SOFA; Sepsis; Septic shock; Vasopressin; Vasopressor; qSOFA.

Article

Introduction : Sepsis is a common condition associated with significant morbidity and mortality. Emergency physicians play a key role in the diagnosis and management of this condition.

Méthode : This paper evaluates key evidence-based updates concerning the management of sepsis and septic shock for the emergency clinician.

Discussion : Sepsis is a life-threatening syndrome, and rapid diagnosis and management are essential. Antimicrobials should be administered as soon as possible, as delays are associated with increased mortality. Resuscitation targets include mean arterial pressure ≥ 65 mmHg, mental status, capillary refill time, lactate, and urine output. Intravenous fluid resuscitation plays an integral role in those who are fluid responsive. Balanced crystalloids and normal saline are both reasonable options for resuscitation. Early vasopressors should be initiated in those who are not fluid-responsive. Norepinephrine is the recommended first-line vasopressor, and if hypotension persists, vasopressin should be considered, followed by epinephrine. Administration of vasopressors through a peripheral 20-gauge or larger intravenous line is safe and effective. Steroids such as hydrocortisone and fludrocortisone should be considered in those with refractory septic shock.

Conclusion : An understanding of the recent updates in the literature concerning sepsis and septic shock can assist emergency clinicians and improve the care of these patients.

Conclusion (proposition de traduction) : La compréhension des récentes mises à jour de la littérature concernant le sepsis et le choc septique peut aider les cliniciens d'urgence et améliorer les soins prodigués à ces patients.

Commentaire : Cet article présente les dernières recommandations fondées sur des preuves concernant la gestion du sepsis et du choc septique en médecine d'urgence, en mettant l'accent sur le rôle crucial des cliniciens d'urgence dans le diagnostic précoce et le traitement efficace de ces conditions potentiellement mortelles.​